最新的肿瘤登记数据显示，我国2022年甲状腺癌的发病率已攀升至第三位，我省2020年甲状腺癌的发病率也位居第五。据统计，2000年后，我国甲状腺癌的发病以每年约20%的增长率攀升。而同期，甲状腺癌的死亡率稳中略升。面对发病率剧增而死亡率平稳的局势，甲状腺癌是否需要筛查？哪些人需要筛查？如何进行筛查？也成为一个非常有争议的话题。
1. 甲状腺癌做不做筛查？
总体来说，甲状腺癌预后良好。然而，关于筛查是否能够降低死亡率以及减少晚期患者生活质量下降等问题还存在争议，因此目前主流指南均不推荐对无症状的健康人群进行筛查。
但是甲状腺癌并不都是温和、幸运的，某些亚型具有复发和转移的风险，这些固有特性可能导致一定的致死率和致残率，尤其是一些预后不良的亚型。此外，甲状腺癌也有一些明确的致病因素，因此对于高危人群来说，筛查仍是必要的。
2. 哪些人需要行甲状腺癌筛查？
甲状腺癌有明确的高危因素，包括放射性污染、环境污染物、促甲状腺素刺激、碘缺乏或过剩、肥胖/代谢综合征和家族史等，对以下高危人群，建议及时筛查：
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伴有声音嘶哑、疼痛、吞咽困难和其他咽喉症状 -
颈部肿物、颈部肿大和颈部不对称及其他原因需要颈部检查（甲状腺、颈部淋巴结） -
有电离辐射暴露史（医学治疗和核辐射） -
低碘饮食人群 -
甲状腺癌相关的遗传基因综合征（如家族性腺瘤病、息肉病） -
一级亲属有甲状腺癌尤其是髓样癌病史的人群 -
特异性基因突变如RET基因突变
3. 甲状腺癌高危人群如何筛查？
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一看：对着镜子、伸长脖子，吞咽口水，看喉结下方有无包块随吞咽动作上下移动。 -
二摸：将右手拇指置于喉结下气管右侧，其余手指触摸甲状腺左侧叶，做吞咽动作时感觉左侧有无包块滑动。同样，换左手对甲状腺右叶进行检查。
其次，超声（尤其高分辨率超声）检查是甲状腺癌高危人群的推荐检查手段，灵敏度高、无辐射、经济便捷。通过评估甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供、周围组织的关系及颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点等，可精准预测甲状腺结节良恶性风险。目前推荐使用TI-RADS分级系统报告，常分1-6级，对应不同概率的良恶性风险。
对于较大结节或高度可疑的甲状腺结节，推荐在超声引导下行细针穿刺抽吸细胞学检查进一步明确诊断。
CT、磁共振、PET-CT等影像学检查不作为常规筛查手段，仅在特定患者如胸骨后甲状腺肿、需要明确与周围结构关系时采用。
甲状腺分子标志物检测不作为常规检查手段，仅在细针穿刺细胞学不能明确诊断（包括BRAF基因等）或需要行预防性甲状腺切除术（特定位点RET基因突变）时选用。
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