近日，湖北省肿瘤医院营养门诊接诊了一位肺癌术后营养不良合并肾功能不全的患者。针对这位患者的情况，临床营养科医师为其制定了低蛋白饮食+特色制剂的营养治疗方案。4周后，患者食欲改善，体重维持稳定，肾功能也不再继续恶化，身体整体状况得到根本改善。

    据悉，这位患者张先生今年56岁，之前接受了肺癌根治术，术后口服靶向药维持治疗。术后他就已出现体重下降和营养不良，服药3个月后，体重又下降了3公斤，营养不良进一步加重，并伴随体力下降、活动耐量降低等表现，同时还出现了肾功能异常，肾小球滤过率下降至54mL/min/1.73m²（正常值应≥90mL/min/1.73m²）。

    在急需积极加强营养的情况下，又担心蛋白质等营养物质的摄入会增加肾脏负担、加速肾功能恶化，张先生陷入了“补还是限”的两难境地。

    7月，张先生来到湖北省肿瘤医院营养门诊求诊。为破解这一困境，营养医师基于张先生的营养需求，设计了居家低蛋白饮食方案，方案中搭配了肾病专用型口服营养补充制剂，该制剂力求满足此类患者代谢特点，在保证能量摄入的同时，优化蛋白质配比及来源，避免加重肾脏负担。该方案将张先生每天能量摄入提升至1800kcal，蛋白质摄入控制在36g左右。

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    营养治疗4周后，张先生食欲明显改善，血清白蛋白从42.8 g/L升至43.6 g/L，肾小球滤过率从54mL/min/1.73m²升至62mL/min/1.73m²，肾功能有所好转，体重稳中有升，为后续治疗打下了坚实的基础。后续，张先生还将维持个体化的营养治疗。

    湖北省肿瘤医院临床营养科主任金鑫介绍，营养不良合并肾功能不全，在肿瘤患者中并不少见，这会造成营养支持与肾脏保护之间的严重矛盾。肿瘤患者本身具有较高的营养不良发生风险，而多种抗肿瘤药物均可能通过不同机制导致肾功能的损伤。一旦营养不良的患者合并肾功能不全，往往容易盲目限制饮食，导致蛋白质等营养物质摄入不足，让营养状况持续恶化；而如果疯狂进补蛋白质，又会进一步加剧肾功能恶化，同样影响治疗效果。

    金鑫建议，肿瘤患者若出现营养不良合并肾功能不全等情况，切记不能盲目进补和禁嘴，更不能置之不理，而应该立即到医院的营养门诊寻求专业的营养支持。研究发现，对于此类病情复杂的患者，全程的营养管理方案可有助提升抗肿瘤治疗效果。