受访专家：湖北省肿瘤医院乳腺科、主任医师　原俊

    保乳术的美

    今年50岁的万女士，4月初，在单位安排的一次女职工体检中发现左乳有肿块，进一步检查诊断为乳腺癌。值得庆幸的是疾病发现及时，肿块小，住入省肿瘤医院乳腺外科后，医师顺利为其实施了保乳手术――单纯性切除乳腺肿块。不仅手术时间短（仅用了30分钟），手术切口也很小（仅3-4cm），创伤小，术后很快恢复，她挺拔迷人一如往昔。

    在国际上，保乳术已经被普遍接受和认可。在湖北省肿瘤医院，也有越来越多的乳腺癌患者都如万女士一样受益于这种新的治疗方式。因为这种新兴的乳腺癌保乳治疗，能在保证治疗效果的同时，将患者的生理和心理伤害降到最小。顺利完成了治疗后的乳腺癌患者，其生活将一如既往，像昨日一样美丽。

    昨日的残酷

    谈起以往的乳腺癌手术，著名乳腺疾病专家原俊反复强调其残酷性。为了防止癌细胞扩散，以往乳癌的治疗手术一般都采用“最大耐受性治疗”，即全切手术，不仅把病人的病变乳房全部切除，而且连胸大肌、胸小肌甚至相应部位的肋骨也连锅端掉。

    全切手术残酷地破坏了妇女的完美体型，有些甚至影响到患者上肢的功能，同时也影响到她们的家庭、择业、生活态度、心理健康等各个方面。不言而喻，这对于女性来说是多么的痛苦！正因为此，许多妇女因此而丧失了参与乳腺癌早期诊断的积极性。

    能确保疗效

    目前，医生关于乳腺癌手术治疗的观念已经发生了彻底的转变，由过去的“最大耐受性治疗”转化为“最小有效性治疗”。也就是说，现在都提倡保乳手术，做得小而精，给患者最小的创伤，在治病救人的同时，又能保全女性形象，利于提高生活质量。

    但患者往往会产生这样的疑问：保乳手术能否保证治疗效果？欧美许多国家都进行了大量前瞻性随机对照试验研究，证实早期乳癌选择保乳手术加术后辅助化疗、放疗，能达到与根治性手术相似的治疗效果。保乳患者远期生存率和死亡率，与乳房根除术病人没有什么区别，5年以上生存期都达到95%以上。

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保乳手术的适应症

    能否行保乳术是有一定要求的，应根据情况因人而异。一般来说，保乳术用于年龄较轻、有强烈保乳愿望、早期乳癌、肿瘤小于或等于3厘米、腋下淋巴结临床检查为阴性的患者，效果最好。

    但以下情况不宜作保留乳房手术： 

    1、多病灶（或X片显示广泛或多处微钙化性）； 2、伴有乳头溢液； 3、小乳房，相对乳房而言肿块较大； 4、位于乳头、乳晕下的肿瘤；5、有胶原性血管疾病；6、妊娠早中期（前6个月）； 7、有乳房放疗史。

    早发现早治疗是关键

    乳腺肿瘤的早发现、早治疗能使保留乳房、保留腋窝的治疗机会大大提高。而积极开展乳腺癌普查和自我乳房检查则是及早发现乳腺癌的有效手段。妇女每月应进行一次自我乳房检查，每4—6个月到医院做一次临床体检。从40岁起，每1－2年做一次乳房摄片检查。一旦发现乳房肿块，应及早去医院检查治疗。

    重视高危人群

    乳腺癌的高危人群有： 一、母亲、姐妹等一级亲属中曾有乳腺癌病史者； 二、12岁以前月经初潮者；三、30岁后生小孩、40岁以上未孕、独身、婚龄过大或婚姻时间短者；四、一侧患过乳腺癌的女性；五、患有乳腺小叶增生或导管增生、体型过度肥胖或伴有糖尿病者；六、少女时受到辐射并长期经常有接触放射线史者；七、年龄40—60岁的女性。

    术后需放、化疗

    保乳手术理论上局部复发的可能性要高于根治术，因为保留了患者的病变部位乳房，肿瘤可能浸润到周围的组织中去，引起术后复发，所以常会进行患者病变区乳房放射治疗，以减少术后复发率。

    省肿瘤医院引入国外先进经验，利用改进后的适形调强放疗技术缩小了放射范围，已大大减少了上肢水肿、放射性肺炎、放射性心肌炎等副作用的发生。同时，对于化疗临床上已可以通过有效的止吐药物和集落刺激因子等药物以及科学控制化疗药浓度等大大降低恶心呕吐、白细胞下降后感染、脱发等化疗副作用，在保证疗效的前提下，减少其引起的身体不适和伤害。