对于肿瘤患者而言，外科手术往往是决定命运走向的第一道关口，也是整个治疗链条中最具决定性的一环。一刀下去，肿瘤是否切净，器官能否保住，患者能活多久、活成什么样——几乎在手术台上就已见分晓。应该说，每一次手术，都关乎一个生命的走向，和一个家庭的完整。

   对于肿瘤外科医生来说，拿手的“绝活”，绝非一日之功，而是千百次的锤炼与积累。只有对解剖结构的极致熟悉，才能在毫米的间隙中辨认血管与神经；只有对术中决策的毫秒级判断，才能应对每一次意想不到的出血和粘连；只有数次在根治与功能间两难取舍，才能在“切干净”与“活得好”之间找到最优解……

   近期，我们特推出 《大咖有绝活》 系列报道，逐一走进湖北省肿瘤医院外科各科室，记录那些为患者博取生机的核心技术，见证每一台手术背后的硬核功底与医者温度。

   本期，一起关注 妇瘤科 的“绝活”—— 早期子宫内膜癌精准保育治疗。

   子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。传统子宫内膜癌标准根治手术会切除全子宫、双侧附件以及盆腔淋巴结清扫，以达到彻底清除肿瘤、降低复发风险目的，但会使患者永久丧失生育能力以及卵巢内分泌功能，还存在出现下肢淋巴水肿的风险。对于部分存在生育需求的早期患者，湖北省肿瘤医院妇瘤科开展的早期子宫内膜癌精准保育治疗，能在守护健康的基础上，帮助她们实现生育愿望。

   27岁女孩突遇噩耗

   今年6月，早期子宫内膜癌康复患者晓寒（化名）来到湖北省肿瘤医院复查，结果显示指标正常、情况良好，她不禁向妇瘤科主任医师黄奕感慨：“一眨眼孩子都已经4岁多，黄主任，谢谢您，我一定遵医嘱好好复查，陪伴孩子健康长大！”

   据悉，晓寒是一位漂亮的武汉姑娘。2020年3月，年仅27岁的她开始出现阴道不规则出血（非经期出血），此后两月症状一直存在。同年6月，她在妈妈的陪伴下到一家综合医院检查，经过宫腔镜诊刮，医生怀疑为癌。随后，她火速来到湖北省肿瘤医院妇瘤科就诊。

   完善入院各项检查后，晓寒被确诊为早期子宫内膜癌。确诊之初，因担心女儿的生命安危，晓寒的妈妈便强烈要求马上进行全子宫切除术。“可是我才27岁，还没有结婚，也没有生小孩，手术以后是不是就不能生了？”这个噩耗，让原本快要走入婚姻殿堂的晓寒彻底陷入绝望。

   保育治疗改写命运

   当时国内并没有关于子宫内膜癌生育力保护治疗的指南和共识，国际上从2016年、2018年才仅在某些指南中出现相关指导意见。黄奕团队没有放弃这一线希望，他们综合评估了晓寒的病情，结合病理结果及影像学资料，确认其为高分化子宫内膜样癌、病灶局限内膜、无肌层浸润及转移，综合评估符合国外指南中提到的子宫内膜癌生育力保护治疗的准入标准。

   于是，团队向晓寒和家人充分告知了疾病特点、保育治疗流程、复发风险、随访要求及备选根治方案。最终，晓寒家庭选择保育治疗。团队为其制定了“规范化孕激素保守治疗 + 严密动态随访”的个体化诊疗方案。

   经过6个月的系统规范治疗，晓寒子宫内膜病灶完全缓解，病情持续稳定，达到备孕条件。2021年3月，她和相爱多年的男友走入婚姻殿堂，短期内很快自然受孕，孕期全程状况平稳，并于2022年3月顺利分娩一名健康新生儿。孩子出生后，晓寒妈妈激动地给黄奕发短信报喜；2023年4月，晓寒还抱着1岁多的宝宝来医院探望黄奕团队。

   2022年8月，晓寒在完成哺乳期喂养后，返回湖北省肿瘤医院接受了子宫内膜癌的手术治疗。结合患者年轻、分期早、预后好等临床特点，黄奕团队在术中保留了双侧卵巢，还进行了盆腔前哨淋巴结的评估，在根治疾病的基础上，保护了患者内分泌功能、有效减少了下肢淋巴水肿的发生，以期最大限度维护其术后生活质量。

   术后，晓寒身体恢复良好，生活质量没有受到影响。经多年的规律随访复查，均未见复发转移迹象。其孩子同样健康成长至今，一家人的日子和美幸福。

   保育治疗已形成共识

   对晓寒的治疗，完整完成了“严格评估 — 规范保育治疗 — 成功生育 — 择期根治手术 — 长期随访”的全流程标准化管理，是医院妇科肿瘤患者生育力保护的典型成功案例之一。

   黄奕介绍，子宫内膜癌高发人群以绝经后妇女为主，但随着肥胖、糖尿病等全身代谢性疾病的年轻化，子宫内膜癌也出现了年轻化趋势，保育治疗的需求也有所增多。

   伴随这一趋势和变化，国内外循证医学证据也在逐步完善，早期子宫内膜癌保留生育功能治疗已形成标准化、规范化的专家共识。2022年国内专家共识被制定，并于2025年修订。

   依据《子宫内膜癌保留生育功能治疗中国专家共识》，生育力保护治疗为指征严格、高度个体化、阶段性过渡治疗，并非所有子宫内膜癌患者均可适用，临床准入、治疗流程、随访监测及后期根治均有明确规范。符合指征患者以高效孕激素内分泌治疗为一线标准方案，通过足疗程、规范化药物治疗促使内膜病灶退缩、实现肿瘤完全缓解。

   治疗期间需建立严密随访机制，定期通过宫腔镜检查、子宫内膜活检、盆腔影像学评估、肿瘤标志物检测等方式动态监测病情变化。一旦出现病理分级升级、病灶浸润加深、病情进展或耐药，需调整治疗方案或立即终止保育方案、及时转为标准手术，优先保障患者生命安全。同时，保留生育功能治疗仅为阶段性过渡治疗，患者完成生育计划后，仍需尽快接受标准子宫内膜癌根治手术，彻底去除病灶器官，消除远期复发隐患，实现规范化诊疗。

   接下来，湖北省肿瘤医院妇瘤科将持续严格遵循国内外指南与专家共识，在严守肿瘤安全底线的前提下，为符合指征的年轻妇科恶性肿瘤患者提供科学、规范、安全的生育力保护方案，实现肿瘤可控、生命延续、生活质量提升的全生命周期的管理目标。