前列腺癌根治术是什么手术？

    前列腺癌根治术是指手术切除前列腺及其周围的精囊、射精管、输精管的一部分，同时查看盆腔淋巴结有无转移并行清扫。前列腺根治术后容易出现尿失禁现象，据研究发现其尿失禁发生率高达4%～31%，严重影响患者的生活质量。

什么是尿失禁呢？其表现是什么呢？

    尿失禁是指膀胱内的尿液不受控制而自行流出，前列腺癌根治术后尿失禁主要为压力性尿失禁，是指当腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等发生尿液不自主流出的状态。

术后为什么会出现尿失禁呢？

    前列腺癌根治术切除了尿道内括约肌，仅保留尿道外括约肌；

    手术会损伤支配尿道和括约肌相关神经，引起神经支配控尿能力的降；

    部分患者因膀胱颈重建，膀胱尿道吻合使尿道缩短，尿道阻力下降；

如何改善术后尿失禁现象呢？

    目前国际上较为推荐的是行为治疗方式，行为治疗方式有盆底肌功能锻炼、生物反馈电刺激治疗、腹肌锻炼、提肛训练、尿意习惯锻炼、意念排尿等。

    一、盆底肌功能锻炼：又称凯格尔运动，通过肛门收缩和阴道运动来进行盆底肌肉的锻炼以增加骨盆的韧性, 以及会阴和阴道收缩的能力, 改变盆底神经，为膀胱、尿道的结构提供支持.

    方法：1、患者可取 卧位、站位、蹲位等不同的姿势，保持呼吸深而缓；

    2、吸气时收缩肛门、尿道, 产生一种盆底肌上提的感觉，大腿内侧肌肉放松，应持续 3~5 s, 呼气时放松，循序渐进地重复以上动作，每次锻炼 10 min, 每天30~40 min, 3 次/d ，进行功能锻炼时思想要集中、把握好时间与强度；

    3、当大腿或臀部参与收缩时予立即纠正，必要时戴一次性手套，食指涂以石蜡油，轻插入肛门，嘱患者肛门、会阴收缩运动，即会阴、肛门同时收缩，感觉肛门收缩有力。

    二、生物反馈电刺激疗法：是将电刺激与生物反馈结合起来, 利用特定频率的电刺激与盆底支持结构进行肌力训练，以提高患者的排尿功能.

    方法：1、患者取仰卧位或侧卧位，全身处于放松状态，将肌电探头置入直肠内5～7cm，电刺激20-30mA的电流刺激患者对本体感觉、Ⅰ类纤维和Ⅱ类纤维的训练；

    2、计算机系统将仪器所测量的肌肉收缩力度的信号以听觉、视觉等方式直接传递给患者, 使患者自主地、有节律地反复收缩尿道口、阴道及肛门周围的肌肉, 进行膀胱生物反馈训练、肌肉生物反馈训练等, 3-5次/周, 每次 30 min, 10次/疗程, 治疗为1-3 疗程.

    3、根据生物反馈疗法获得的阴道收缩力，并以肌电图的形式呈现出来，将其转变为可直接接收的视觉信号，指导患者进行肌肉收缩，配合进行盆底肌训练。

    三、其它锻炼方法

    1、腹肌锻炼：每日 3~6 次, 每次 10 min,呼气时保持5s腹肌收缩,吸气时放松,以增加腹肌及膈肌的收缩力, 排尿时增加腹压,从而提高排尿的动力；

    2、提肛训练： 站位、卧位、行走都可以，在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下，自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉,深吸气保持 3～5 s 的收缩状态,呼气时保持放松的状态,10 min/次,4～6 次/d；

    3、尿意习惯训练：使大脑皮层建立新的贮尿排尿反射，形成与生理功能相近的排尿习惯，一般在导尿管拔出后训练，指导患者的生活习惯，如：定时排尿让患者在规定的时间内排尿，晨起睡前排尿等；

    4、意念排尿：在排尿或间歇性导尿前，深呼吸放松，闭上眼睛想象自己在一个舒适安静的房间内，听着流水声，尝试自己排尿；制定排尿的次数和时间，一般指导患者白天排尿 6-8 次，晚上排 2-3 次；

    5、制定饮水计划：建立定时定量饮水和定时排尿计划，每日饮水量1500ml-1800ml 左右，不得超过 2000ml,避免浓茶、咖啡等刺激性饮品，睡前尽量不要饮水，每日严格记录饮水与排尿情况，并执行 ;

什么时候开始做呢？

    虽然目前没有相关研究证明术前术后开始锻炼的差别，但是在患者接受度良好的情况下，建议术前开始相关的功能锻炼。

锻炼多久起效呢？

    锻炼多久起效因人而异，有些人半年，有些人一年，这些与个人体质，锻炼的时间，锻炼的方法正确性等有极大的关系，因此在锻炼的过程中要注意锻炼的强度与时间，掌握正确的锻炼方法，要坚持锻炼，“三天打鱼两天晒网”肯定是不行的！

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