肝癌破裂出血是肝胆外科常见的急危重症,病情往往凶险。最近,湖北省肿瘤医院肝胆胰外科接诊了一位经历肝癌自发破裂出血的中年男性患者,他因突发腹痛在外院确诊为肝癌破裂,接受了紧急介入止血治疗后,病情渐趋平稳,为了寻求彻底的根治,他转入湖北省肿瘤医院,求诊于肝癌首席专家尹涛教授。

经检查,虽然介入手术暂时稳定了患者的生命体征,但破裂的肿瘤病灶本身仍是潜伏在体内的“不定时炸弹”。肿瘤细胞可能已随出血在腹腔内播散,随时面临再次破裂以及发生腹腔种植转移的极高风险。
为了彻底清除隐患,尹涛教授团队为患者制定了“根治性肝切除术+术中腹腔彻底蒸馏水灌洗”的手术方案。尹涛教授指出:“对于此类患者而言,病情稳定期是实施根治手术的‘黄金窗口’。在此阶段进行手术,不仅能从容切除肿瘤,更能最大程度地清除潜在风险。”
手术由经验丰富的尹涛教授主刀。术中,医生团队运用肝蒂横断法,精准开展了解剖性肝切除术,完整切除了破裂肿瘤及其周边足够范围的组织,确保切缘呈阴性,从根源上实现了肿瘤的“物理切除”。
然而,与普通肝癌手术不同,肝癌破裂意味着肿瘤细胞可能已“污染”腹腔。为了彻底清除这些肉眼难见的“隐患”,尹涛团队在切除肿瘤后,创新性地实施了“术中腹腔彻底蒸馏水灌洗”程序。大量经过严格消毒、预热至适宜温度的蒸馏水被反复、充分地灌注到腹腔各个角落,尤其是膈下、肝肾隐窝、盆腔等易残留液体的区域。

“蒸馏水属于低渗溶液,能使可能脱落在腹腔内的肿瘤细胞因渗透压差而破裂、失活,进而达到‘化学性清扫’的效果。”尹涛介绍道。这一步是“化学清扫”,相当于在物理切除后,对腹腔进行了一次彻底的“消毒”,有效阻断了肿瘤细胞的种植播散。这一举措不仅成功“拆除”了患者体内的“不定时炸弹”,更构建起“物理切除”与“化学清扫”的双重防复发屏障。术后,患者恢复顺利。目前,通过持续的密切复查及免疫联合靶向的辅助治疗,患者复发风险得到了有效控制。
“肝癌破裂出血并非不可治愈之症。”尹涛指出,“指南中也提到:通过精确评估,对于肝脏储备功能好、采用介入止血后情况稳定的患者,采用二期手术治疗的手段,术后辅以免疫联合靶向辅助治疗等,能够使患者获得显著的生存获益。从目前对我院肝癌破裂出血二期手术患者的术后随访情况来看,部分患者生存时间已超过3年,甚至达到临床治愈标准。未来,我们将持续探寻并完善肝癌破裂出血的综合治疗模式,为更多患者带来长期生存的希望。”

