乳腺癌内分泌治疗的几个副作用，你知道吗？
发布时间：2022-09-13 浏览：3699次 来源：湖北省肿瘤医院 药学部
乳腺癌已成为我国女性发病率第一的癌症，也是目前最大的癌症患者群体，其中约有70%的患者需要进行内分泌治疗(雌激素剥夺治疗)，内分泌治疗可以有效减少乳腺癌的复发，并提高患者的生存率，但随之而来的几个副作用，会严重影响患者的生活质量。对此，国际知名肿瘤学期刊《柳叶刀·肿瘤学(Lancet Oncology)》从药物治疗、非药物治疗、补充和替代治疗等方面进行了总结和建议。
一、潮热
潮热、盗汗是内分泌治疗的常见副作用，文拉法辛是目前应用最多的药物，使用文拉法辛可减少约60%的潮热，剂量越高效果越显著，一般服用37.5-150mg/天。
其它可能有效的药物还包括度洛西汀、依他普仑、帕罗西汀、舍曲林、加巴喷丁和普瑞巴林等。这些药物由于对CYP2D6药物代谢酶的抑制作用，有降低他莫昔芬疗效的可能，同时也需警惕这些药物带来的口干、食欲下降、恶心和便秘等副作用。药物的使用需在医师或药师指导下，充分考虑合并用药、安全性、相互作用和合并症的情况下使用，多数药物在较低的剂量就可以起效，因此应从低剂量开始使用。
此外，孕激素类药物如甲地孕酮和甲羟孕酮治疗潮热的效果明显，但由于在早期乳腺癌中，有增加乳腺癌复发的风险，这一点需充分考虑。
星状神经节阻滞可改善约60%的内分泌所致潮热，由于星状神经节阻滞具有侵犯性，并不作为推荐，仍建议以药物治疗为首选。认知行为治疗(如心理教育、调整呼吸节奏和放松)可有效缓解潮热和盗汗等症状，具有接受度高、没有副作用等特点，且对情绪及睡眠也有改善作用。
针灸治疗可以改善潮热，优势在于副作用少、可持续4个月有效、对癌症相关的疲劳和关节疼痛等也有改善作用。其他有效改善潮热的治疗还包括催眠、瑜伽、放松训练等。对于因潮热而影响睡眠的患者，可使用凉枕套，物理辅助降温。
二、疲劳
疲劳是内分泌治疗的常见副作用，不推荐使用药物治疗，体育锻炼是应用最多的措施。体育锻炼可以改善疲劳状态、改善生活质量、缓解焦虑和抑郁等各方面。各类型运动都可以有效缓解疲劳，推荐规律有氧运动和肌肉力量训练，户外步行也有益处。认知行为治疗可有效缓解疲劳并减轻对日常生活的影响，并帮助患者养成健康的习惯。
针灸治疗对患者的疲劳、焦虑和抑郁均有效。瑜伽和冥想也可以缓解疲劳、提高整体生活质量、改善情绪困扰都有效。此外，武术锻炼(如太极拳)和人参补气也有改善疲劳的可能。
三、肌肉关节痛
01药物治疗
部分患者可能会发生关节痛、肌痛、关节炎、肌腱炎等症状，如出现上述情况，需及时告知医师并考虑调整治疗方案，换用其他内分泌治疗药物后症状可能会缓解，如不调整方案可以考虑使用度洛西汀，度洛西汀可以从缓解疼痛、潮热等多方面改善患者生活质量，但度洛西汀可能会引起疲劳、恶心、口干和头痛等，应在医师或药师指导下使用。
体育锻炼同样可以改善肌肉关节痛，每周150分钟有氧+两次力量训练可以明显改善疼痛的严重程度和对生活的影响，此外，北欧式健走、步行、水上运动等也有一定的积极作用。
针灸治疗是控制骨骼肌肉症状的有效手段，每周一次连续六周针灸可改善一般性疼痛，但对于严重的疼痛，针灸的缓解作用有限。
因体内雌激素水平下降，乳腺癌内分泌治疗患者还存在其他症状，如骨质疏松、阴道干燥、阴道出血、性交痛等。
不含雌激素的药物治疗应作为首选，骨质疏松的患者可以服用维生素D或者钙片，部分阴道干燥、阴道出血、性交困难/性交痛的患者推荐可使用利多卡因凝胶外敷或阴道润滑液，其中阴道润滑液具有高可及性、低成本、低副作用的特点，应当优先考虑，在上述治疗方式无效后，可以考虑临时采取低剂量雌激素阴道给药治疗。
含雌激素药物的局部治疗，如雌二醇阴道片、雌激素阴道软膏、黄体酮阴道软膏等，均可有效改善由于雌激素缺乏引起的阴道症状。目前，局部雌激素治疗会导致乳腺癌复发的证据不充分，由于这些药物会引起体内雌二醇升高，可能影响部分内分泌治疗药物的疗效，因此需在医师指导下使用。
1、内分泌治疗需持之以恒，坚持用药和复查，切忌随意停药，出现严重副作用需及时告知医师或药师。
2、药物治疗及剂量调整需在医师或药师指导下进行，切勿盲目自行调整。
3、含雌激素药物会影响内分泌治疗的疗效，需在医师或药师指导下使用。
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