入院情况：

    患者，张某某，男，25岁，湖北新洲人。因“上腹部饱胀不适3月”入院。于2013年07月入院。体检：消瘦，全身浅表淋巴结不大，心肺正常，腹平坦，左上腹部膨隆，可触及肿块，约直径15cm大小，质硬，较固定，边界欠清，无压痛及反跳痛。辅助检查：B超提示：左上腹巨大肿瘤，考虑来自腹腔。胃镜示未见异常；B超定位穿刺病检示梭形细胞肿瘤，结合免疫组化胃肠间质瘤不能排除；免疫组化CD117灶（+），CEA（-），CA199（-）。血常规、肝肾功能正常。腹部CT示左上腹巨大肿瘤，考虑来自腹膜后，并侵犯左侧肾脏及肾上腺，压迫胃和脾脏并将其向上推移，与腹主动脉、脾动静脉和肾脏动静脉关系紧密，与左侧腰大肌分界不清（图1）。

    入院诊断：腹膜后肿瘤，考虑去分化型脂肪肉瘤可能性大。

    治疗经过：经过院内多学科协助查房（MDT），讨论行手术切除，并与病人及其家属交流，认为患者年轻，肿瘤巨大，手术切除风险较大。患者及家属均要求手术治疗，尽一切希望治疗。2013年7月3日在全麻下行剖腹探查术+腹膜后肿瘤切除术。手术中情况：术中见肿瘤位于左上腹腹膜后，大小30厘米左右，凸向腹壁，与大网膜有粘连，游离大网膜，游离横结肠系膜和腹膜与肿瘤之间的粘连，可见肿瘤与左侧肾脏关系紧密，并侵犯肾脏，向上推移脾脏，向后与左侧腰大肌分界不清，游离肾周韧带，断肾动脉静脉，并断左侧输尿管，断肾蒂，游离并切除肿瘤与腹膜后组织的粘连，肿瘤连同左侧肾脏一并切除，标本重7公斤（图2），手术历时2小时40分钟，术中失血500ml，输红细胞2U。术后予营养支持、抗感染等处理，顺利恢复出院。术后病检（103125）：去分化型脂肪肉瘤，来源于肾周脂肪囊。

    随访情况：患者伤口愈合后每3个月复查1次。