患者，徐某某，女，53岁，住院号：181825，ECOG评分：1分；因“大便带血3月，加重半月”入院；我院肠镜示距肛门5cm肿瘤，考虑直肠癌，活检病理提示：（直肠）腺癌。拟诊为“直肠癌”收入院。入院查体：腹部平软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃，无气过水声。直肠指检：距肛门5cm可以触及直肠右前壁肿块，约占据肠管半圈，肿瘤固定，指套染血。入院后辅检血常规、肝肾功能，心电图未见明显异常；肿瘤标记物CEA 6.5ug/L，CA19932.75U/ml；腹部彩超示直肠肿瘤，肝脏未见占位病变，腹腔未见肿大淋巴结；直肠MR示：直肠下段肛管处右前壁不规则增厚，上下范围2-3cm，考虑恶性肿瘤累计全层，直肠周围系膜清晰，未见肿大淋巴结。

    临床诊断：直肠下段癌 cT3N0M0 Ⅱa期

    诊治经过：经过多学科会诊，明确诊断，认为直肠肿瘤位置低，距离肛门5cm，如果直接手术有可能下切缘有残留，治疗考虑先局部域放疗，肿瘤缩小后行手术切除。2012年5月16日行直肠放疗一周期，共42天，50.4Gy。2012年8月3日复查直肠MR显示直肠肿瘤较前缩小，疗效评价为部分缓解。评估可切除，再次MDT讨论认为行腹腔镜直肠癌根治术+末端回肠造瘘术。术中离断直肠上血管，分离直肠周围间隙和术后整体创面见下图，术后行抗感染、对症营养支持治疗。术后病检结果：（直肠癌放疗后标本）直肠：粘膜下水肿，血管增生和少量炎性细胞浸润，粘膜上皮低级别上皮内瘤变，标本上、下切缘净，系膜淋巴结7枚见反应性增生。术后分期ypT0N0M0，0期。随访情况：患者综合治疗后每3个月复查1次，至末次随访2013年2月27日，未见肿瘤进展，目前已经生存19月。