入院情况：

    患者，陈某，男，52岁，住院号：173376；ECOG评分：1分，因“上腹部隐痛不适十余天”于2011-06-13 入院；入院前3天外院腹部彩超（2011-06-10）示肝内多发占位病变，肿瘤可能；肿瘤标记物：CA199 39.48 U/ml，CEA 22.86 ug/L， AFP 2.2 ng/ml ；入院体格检查未见明显异常体征。入院后辅检血常规、肝肾功能，心电图未见明显异常；肿瘤标记物CA199 41.54 ug/L ，CEA 16.76 U/ml， AFP 1.5 ng/ml；腹部CT示 肝右叶多发低密度肿块影，大者位于肝右后叶，大小约53*72mm，考虑肝右叶多发转移瘤。腹部彩超示肝右叶多个低回声光团，最大为8.9*4.65cm，考虑肝右叶多发实质性占位病变（肝癌可能）。肠镜示升结肠起始部见结节样肿物，考虑右半结肠肿物。结肠活检示升结肠低分化腺癌。

    入院诊断：右半结肠腺癌并不全梗阻，伴肝多发转移 cT3N1aM1a ⅣA期）

    诊治经过：

    考虑病人肝转移灶不可切除，但病人症状较重，影响生活质量，故先切除原发灶，完善术前准备，于2011-06-22全麻下行右半结肠切除术，术中见结肠肿瘤位于升结肠，约5cm大小质硬，结肠系膜及腹膜后未及结节，盆腔未见播散。全肝表面见多发大小不等灰白质硬包块，界清，大者约4*5cm，中央的有凹陷，小者直径约1-2cm，肝门及肝十二指肠韧带未见结节，无明显腹腔播散。手术中行右半结肠切除及D3淋巴结清扫，经过顺利，术后行抗感染、护肝及对症支持治疗，术后病检结果（114084）：（右半结肠）中分化腺癌伴神经内分泌分化及坏死，侵及全层达浆膜外脂肪组织。系膜切缘、上、下切端机大网膜无异常。淋巴结1/13枚转移癌。K-ras基因12、13密码子均为野生型。术后于我院行全身化疗8周期（化疗方案：FOLFOX6），复查腹部CT评价为PR，MDT会诊讨论认为肝脏转移瘤可切除，于2011-12-16行剖腹探查术，术中见肝脏包膜表明仍然有很多小转移灶，总数目大于15枚，考虑为不可切除，行肝肿瘤活检+肝动脉置化疗泵术，术后病检：（肝）符合结肠癌肝转移。手术后再次MDT讨论后认为病人肿瘤病理类型为腺癌，存在神经内分泌分化，更改奥沙利铂为顺铂化疗 6周期，患者耐受良好。2012年8月份复查腹部CT示肝脏小囊肿，疗效评价为CR。

    随访情况：患者综合治疗后每3个月复查1次，至末次随访2013年2月27日，未见肿瘤进展，到目前为止已经生存30月。