近期，我有幸参加了由中华医学会肠外科内 营养学分会护理学组主办的2010年度“临床营养护理新理论与新技术培训班”。那些知识渊 博的专家、学者的精彩讲授，都给了我耳目一新的感觉。此次培训使我受益匪浅，感触颇多，使我对肿 瘤病人与营养之间的关系有了更深入的了解。

    营养与肿瘤的关系

    营养与肿瘤的发病及预防关系密切，目前肿 瘤的发病原因虽然仍未完全阐明，但研究表明，约有1/3的肿瘤发病与营养因素有关，如高脂饮食、某些 微量元素的缺乏、低膳食纤维饮食等，可能与结直肠癌、胃癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤患病率高具有 一定的相关性。因此，合理的饮食和积极的体能锻炼，是降低及控制肿瘤发病的有效方法之一。目前， 国际肿瘤协会已推荐了包括控制高糖类、高脂饮食，控制肥胖，多吃新鲜蔬菜及水果，少食烟熏、火烤 的食物等14条营养保健措施。针对我国肿瘤高发病的严峻形势，通过饮食及营养的调节加强肿瘤的预防 及控制，不失为一个值得重视并需加大宣传的重要措施。

    肿瘤病人发生营养不良的原因

    肿瘤病人发生营养不良及体重下降的原因是 多方面的，主要包括：进食减少、代谢异常、急性炎性反应增加等。肿瘤本身引起的消化道梗阻和手术 、化疗、放疗等抗肿瘤治疗均可引起病人的进食减少。肿瘤病人的代谢异常主要表现为肌肉及脂肪的大 量消耗， 而单纯饥饿时的机体保存瘦组织群的代偿保护机制被破坏。随着对肿瘤恶病质发病机制的不断 认识，人们发现肿瘤病人的营养不良通过普通的营养支持手段及方法往往很难纠正，需要在强调营养支 持的同时，针对肿瘤病人的代谢异常进行调节。因此，在临床肿瘤病人的治疗中，营养支持联合代谢调 理是一项更富有挑战性的工作。

    肿瘤病人的抗肿瘤治疗与营养之间 的关系

    在诊断时约有一半的肿瘤病人已有体重下降 ，其中以食管癌、肺癌、胃癌及胰腺癌等肿瘤病人的营养不良发生率最高。营养不良不但导致抗肿瘤治 疗耐受性下降，而且由于营养物质的缺乏，导致免疫功能下降，感染发生率增加。给这类病人实施手术 时，可视为在饥饿的条件下进行爬山远动或长跑，对机体是一个很大的消耗，也可说是一种很强的应激 ，极大地扰乱了机体内稳态；还有一部分肿瘤病人是在饥饿及营养不良的情况下，反复多次地进行化疗 治疗，由于营养不良，血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍，明 显影响化疗药物的药动学，导致化疗药物的毒性作用增加， 机体耐受性下降，抗肿瘤治疗效果也有明显 影响，营养不良也同样使放疗病人的耐受性下降，放疗的敏感性下降。由此可见，营养不良直接影响了 肿瘤病人治疗疗效、预后及生活质量。因此，在肿瘤病人的治疗过程中，重视营养支持，改善营养状况 是非常必要的。

    肿瘤病人营养支持的原则

    对于肿瘤病人的营养支持应根据肿瘤的不同 病理类型及不同的分级和分期，遵循个体化的原则。在接受手术、化疗、放疗的肿瘤病人中，使用营养 支持的目的主要是帮助他们完成抗肿瘤的治疗方案，改善营养，促进机体的康复及愈合，减少并发症及 不良反应，保持良好的体力及功能状态。对于不能接受进一步抗肿瘤治疗，处于姑息支持治疗阶段的病 人，营养支持的主要目的是改善生活质量。生活质量的改善与否，是当今所有肿瘤治疗中均应进行评估 的一个重要指标，无论从伦理还是从临床的需要来看，在机体处于饥饿状态下进行抗肿瘤的各种治疗， 不但不能发挥抗肿瘤治疗的作用，反而会增加并发症及毒副作用。

    营养支持“金标准”途 径的改变

    20世纪70年代：当病人需要营养支持时首选 静脉营养；20世纪80年代：当病人需要营养支持时首选周围静脉营养；20世纪90年代：当肠道有功能且 能安全使用时，就使用肠内营养；当前：全营养支持，首选肠内，肠内肠外联合应用。肠内营养的使用 一般可通过口服、鼻饲、胃造口及空肠造口等多种途径。