PET/CT现在已广泛运用于肿瘤的诊断、分期及疗效评价，它不仅有FDG这种常规“子弹（显像剂）”，还有一种特殊的“子弹（显像剂）”FAPI，FAPI与FDG双显像剂PET/CT显像在鉴别原发性肺癌的纵隔肺门淋巴结的良恶性方面具有非常重要的价值，有助于解决肺癌外科及放疗科困惑已久的顽疾。

    患者男73岁，因肺占位收入我院，常规影像学胸部CT增强诊断为肺癌双侧肺门纵隔淋巴结肿大，但无法明确对侧纵隔肺门淋巴结是否为转移，行常规FDGPET/CT显像后仍无法明确，外科讨论后建议纵隔镜切检或化疗后复查评估双侧肺门纵隔淋巴结的良恶性。核医学科与胸外科多学科讨论后，建议行新型显像剂（FAPI）PET/CT检查，最终结果显示对侧肺门纵隔肿大淋巴结对FDG摄取明显，而对FAPI摄取不明显如图B黄色箭头所示，从而排除了对侧淋巴结转移的可能，为临床医生手术和或放疗靶区的勾画提供了有力证据。

A图为FAPIPET显像清楚显示肺癌原发病灶（红色箭头），未显示淋巴结异常摄取。

B图为FDGPET显像，显示肺癌原发病灶（红色箭头），纵隔多发淋巴结炎性摄取（黄色箭头）

    FDG是一种最常用的非特异性PET显像剂，纵隔肺门淋巴结反应性增生会干扰其良恶性判断。特别是对肺癌对侧纵隔肺门淋巴结的良恶性判断一直以来困扰着肺癌外科及放疗科医生。而成纤维细胞活化蛋白（FAP）是一种膜锚定的肽酶，在超过90%的上皮性肿瘤中高表达，而在正常组织、良性肿瘤间质中无表达或表达较低。FAPIPET/CT显像能可视化肿瘤间质，且不受血糖影响，是一种有广阔临床应用前景的新型广谱显像剂，它是FDGPET诊断困难情况下的有效补充。本例老年肺癌患者常规影像检查及FDGPET/CT显像均难以精确评估对侧肺门及纵隔淋巴结的转移状况，而FAPIPET显示与FDG相反的结果，我们最后讨论该患者对侧纵隔肺门肿大淋巴结为淋巴结炎性增生，FDG呈假阳性结果，基于FAPI及FDGPET/CT结果，经过肺癌MDT讨论，在患者知情情况下，我们对患者采取一期手术治疗。随访过程中对侧淋巴结稳定，未见转移复发征象，最终结果满意。后经我院核医学科专家介绍，FAPI对于消化道、肝脏、腹膜等部位的病变，常规影像学及FDGPET有其应用局限性，FAPI已证实具有明显优势，前期我科也进行了一百多例的FAPIPET/CT显像，为肺癌患者精准诊疗提供了助力，受到患者好评，得到了临床医生的一致认可。核医学科将在未来的工作中，不断开拓创新，开展新技术，为临床的精准治疗提供坚强有力的武器！